| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | TROMBOSIT SETI(CIFTLI) | adet | 500 | | |
| 2 | KÖK HÜCRE TOPLAMA SETİ | adet | 120 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | LOKOSIT FILTRELI KAN TORBASI (ERITROSIT SUSPANSIYONU ICIN) | adet | 15.000 | | |
| 2 | ENTEGRE KAN İŞLEM SİSTEMİ TROMBOSİT HAVUZLAMA TORBASI | adet | 2.700 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | STERIL HORTUM BIRLESTIRME KONTUR/BICAK | adet | 15.000 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | ÖZEL İŞLEM TORBASI (KOK KIT ICIN) | adet | 250 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |