| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Gümüş Nitrat Çubuğu | adet | 500 | | |
| 2 | Foley Sonda İki Yollu Lateks 18F | adet | 50 | | |
| 3 | Bistüri Ucu No:15 | adet | 1.000 | | |
| 4 | Oksijen Başlığı Hood Küçük Boy Disposable(Tek Kullanımlık) | adet | 1 | | |
| 5 | Oksijen Başlığı Hood Orta Boy Disposable(Tek Kullanımlık) | adet | 1 | | |
| 6 | Oksijen Başlığı Hood Büyük Boy Disposable(Tek Kullanımlık) | adet | 1 | | |
| 7 | Varis Çorabı Çift Diz Altı -S | adet | 2 | | |
| 8 | Varis Çorabı Çift Diz Altı -M | adet | 2 | | |
| 9 | Varis Çorabı Çift Diz Altı -L | 1/4 galon(qt) | 2 | | |
| 10 | Defibrilator Kağıdı(Primedic EVO ECG 80-70-16R*80*80*200 Sheets Uyumlu) | adet | 50 | | |
| 11 | Soda Lime | kilogram | 20 | | |
| 12 | Laboratuvar Tüp Taşıma Kabı | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |