| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CAVİT | adet | 10 | | |
| 2 | KOMPOZİT DOLGU A1 | adet | 10 | | |
| 3 | KOMPOZİT DOLGU A2 | adet | 10 | | |
| 4 | KOMPOZİT DOLGU A3 | adet | 10 | | |
| 5 | SÜT KANAL PATI | adet | 2 | | |
| 6 | KOMPOMER | adet | 10 | | |
| 7 | FLOR JEL | adet | 1 | | |
| 8 | KANAMA DURDURUCU | adet | 1 | | |
| 9 | ŞEFFAF BANT | adet | 2 | | |
| 10 | YENGEÇ BANT MOLAR | paket | 5 | | |
| 11 | YENGEÇ BANT PREMOLAR | paket | 5 | | |
| 12 | BÖBREK BANT | adet | 2 | | |
| 13 | KOMPOZİT BİTİM FREZLERİ SARI KUŞAK (ARMUT) | adet | 10 | | |
| 14 | KOMPOZİT BİTİM FREZLERİ SARI KUŞAK (ALEV UÇLU) | adet | 10 | | |
| 15 | SARI LASTİK | adet | 10 | | |
| 16 | GUTTA AÇILI 25-30 0,6- 0,4 TAPERLİ | kutu | 3 | | |
| 17 | GUTTA AÇISIZ NO: 15-40 | kutu | 3 | | |
| 18 | REZİN MODİFİYE CAM İYONOMER | kutu | 5 | | |
| 19 | 10,15,20 LİK K TİPİ EĞE (HER BİRİNDEN ) | paket | 10 | | |
| 20 | 10,15,20 LİK H TİPİ EĞE (HER BİRİNDEN ) | paket | 10 | | |
| 21 | CAM İYONOMER | adet | 6 | | |
| 22 | EL ANTİSEPTİK SOLÜSYONU (EL DEZENFEKTANI ) 1000 ML | adet | 60 | | |
| 23 | POLİVİDON İYOT %10 1000 ML ANTİSEPTİK SOLÜSYON | adet | 50 | | |
| 24 | DAMLA AYAR SETİ | adet | 700 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |