| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | Taziye Çadırı Üst Brandası (Kışlık) | adet | 150 | | |
| 2 | Taziye Çadırı Yan Brandası (Kışlık) | adet | 75 | | |
| 3 | Taziye Çadırı Üst Brandası (Yazlık) | adet | 150 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | Plastik Sandalye | adet | 25.000 | | |
| 2 | Plastik Masa | adet | 6.000 | | |
| 3 | Plastik Tabure | adet | 20.000 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
| 1 | Çay Makinesi | adet | 150 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |