| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Cilt Stapleri | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 2 | Eldiven Nonsteril Büyük Boy (LARGE) | 1/4 galon(qt) | 35.000 | | |
| 3 | ?1000 ML/TORBA %0,9 SODYUM KLORÜR SOL. | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 4 | % 50 Dekstroz 500 ml | 1/4 galon(qt) | 40 | | |
| 5 | %6 Hidroksietil Nişasta 500 ml | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 6 | 500 ML/TORBA %5 DEKSTROZ SOL. | 1/4 galon(qt) | 150 | | |
| 7 | 500 Ml/Torba Ringer Laktat Enjektabl Solüsyon | 1/4 galon(qt) | 250 | | |
| 8 | Emilebilir Cerrahi İp 3/0 75 CM | 1/4 galon(qt) | 60 | | |
| 9 | PGA 2/0 KESKİN 75 CM (X12) | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 10 | Emilebilir Cerrahi İp 0 75 CM | 1/4 galon(qt) | 286 | | |
| 11 | Emilebilir Cerrahi İp 1 75 CM | 1/4 galon(qt) | 120 | | |
| 12 | Emilebilir Cerrahi İp 2 75 CM | 1/4 galon(qt) | 60 | | |
| 13 | ALKOL TIBBİ (5 LT.LİK BİDONDA) | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 14 | Ameliyat Örtüsü Delikli ve Bantlı 100x100 cm. | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 15 | ELDİVEN STERİL NO:7 | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 16 | ELDİVEN STERİL NO:7,5 | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 17 | ELDİVEN STERİL NO: 8 | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 18 | Sargıbezi, Gaz Kompres, Nonsteril, 12 Katlı 7.5 cm X 7.5 cm. | 1/4 galon(qt) | 5.000 | | |
| 19 | ?PLASTİK ENJEKTÖR 2 CC YEŞİL İĞNE UÇLU | 1/4 galon(qt) | 2.000 | | |
| 20 | ?PLASTİK ENJEKTÖR 5 CC YEŞİL İĞNE UÇLU | 1/4 galon(qt) | 6.000 | | |
| 21 | BİSTÜRİ AĞZI NO:20 | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 22 | BİSTÜRİ AĞZI NO:11 | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 23 | ?ORTİKON SOLÜSYON 1000 ML. | 1/4 galon(qt) | 40 | | |
| 24 | ?PAMUK HİDROFİL 1 KG. | 1/4 galon(qt) | 40 | | |
| 25 | JEL ELEKTRO, ULTRASON | 1/4 galon(qt) | 25 | | |
| 26 | ?ANGIOCATH NO:24 (İNTRAVENÖZ KANÜL) | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 27 | ?ANGIOCATH NO:26 (İNTRAVENÖZ KANÜL) | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
| 28 | Tek Kullanımlık Koter Kalemi | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |