| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DOKU TAKİP CİHAZI OTOMATİK | adet | 1 | | |
| 2 | FOTOTERAPİ CİHAZI (TÜNEL TİPİ) | adet | 1 | | |
| 3 | FOTOTERAPİ CİHAZI (TAŞINABİLİR) | adet | 2 | | |
| 4 | AERATÖR CİHAZI | adet | 50 | | |
| 5 | MİKROMOTOR HAVALI | adet | 25 | | |
| 6 | MİKROMOTOR (LABORATUVAR) | adet | 2 | | |
| 7 | KAVİTRON CİHAZI | adet | 3 | | |
| 8 | AMALGAMATOR CİHAZI | adet | 4 | | |
| 9 | KRON SÖKÜCÜ | adet | 5 | | |
| 10 | GUTTA CUT | adet | 10 | | |
| 11 | BERA ( BEYİN SAPI CEVABI) ODYOMETRE CİHAZI/ABR CİHAZI | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |