| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VENTİLASYON AKIŞ-FLOW SENSÖRÜ KABLOSU (BABYLOG 8000) | 1/4 galon(qt) | 4 | | |
| 2 | VENTİLASYON AKIŞ-FLOW SENSÖRÜ YENİDOĞAN (DRAGER BABYLOG 8000 PLUS) | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 3 | VENTİLASYON AKIŞ-FLOW SENSÖRÜ KABLOSU (LEONİ) | 1/4 galon(qt) | 6 | | |
| 4 | VENTİLATÖR/RESPİRATÖR CİHAZI ŞARJ EDİLEBİLİR BATARYA 4 V 8 A | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 5 | VENTİLASYON AKIŞ-FLOW SENSÖRÜ Y PARÇALI PEDİATRİK (DRAGER BABYLOG 8000) | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |