| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Vitalometre Cihazı (Radyoloji ver Endonti) 2 Adet | adet | 2 | | |
| 2 | Fizyodispenser Cihazı (Ağız Diş ve Çene Cerrahisi) 1 Adet | adet | 1 | | |
| 3 | Ekstraoral Kumlama Cihazı (Protetik Diş Tedavisi) 1 Adet | adet | 1 | | |
| 4 | İntraoral Kumlama Cihazı (Protetik Diş Tedavisi) 1 Adet | adet | 1 | | |
| 5 | Paralelometre Cihazı (Protetik Diş Tedavisi) 1 Adet | adet | 1 | | |
| 6 | Kök Kanalından Kırık Alet Çıkarma Kiti (Endondonti) 2 Adet | adet | 2 | | |
| 7 | Büyüteçli Dental Gözlük (Endondonti) 2 Adet | adet | 2 | | |
| 8 | Airflow Cihazı (Endondonti) 1 Adet | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |