| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Pudrasız Nitril Eldiven (20*100) Large | 1/4 galon(qt) | 60 | | |
| 2 | Maske Ağız (50'li Pkt 3 Katlı Rahatsız etmeyen esnek kalın Bantlı- İpli) | 1/4 galon(qt) | 250 | | |
| 3 | Disp. Peçete (18*250- Net Ağırlık 5,3 ± 0,3 Kg) | 1/4 galon(qt) | 210 | | |
| 4 | Z Katlı Kağıt Havlu (12*200 Net Ağırlık 4,8 ± 0,3) | 1/4 galon(qt) | 110 | | |
| 5 | Çöp Poşeti 80*110 Çift Dikişli Jumbo Karton Amb. | 1/4 galon(qt) | 2.400 | | |
| 6 | Çöp Poşeti 110*120 Çift Dikişli Jumbo Karton Amb. | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 7 | Steril Yemek Numunesi Torba (700cc 15*23cm yazılabilen 80 C dayanıklı katlama aparatlı) | 1/4 galon(qt) | 1.500 | | |
| 8 | Steril Yemek Numune Kabı 500 ml | 1/4 galon(qt) | 504 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |