| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | PLAZMA DEĞİŞİMİ TÜP SETİ, SANTRİFÜGAL | adet | 1.500 | | |
| 2 | ŞEKİLLİ KAN HÜCRESİ TOPLAMA/DEPLESYONU TÜP SETİ | adet | 100 | | |
| 3 | LÖKAFEREZ SETİ(PERİFERİK KÖK HÜCRE TOPLAMA VE/VEYA İŞLEME VE/VEYA KONSANTRE ETME SETİ) | adet | 30 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | TROMBOSİT TOPLAMAK İÇİN AFEREZ SETİ | adet | 2.000 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | KEMİK İLİĞİ İŞLEME VE AYIRMA SETİ | adet | 20 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | DMSO (10 ML) | adet | 100 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| 5.KISIM | | | | |
| 1 | TRANSFER TORBA (300 ML) | adet | 500 | | |
| | | | 5.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |