| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| KALORİFER YAKITI KISMI | | | | |
| 1 | TUZLUCA İLÇE DEVLET HASTANESİ İÇİN KALORİFER YAKITI | kilogram | 65.000 | | |
| | | | KALORİFER YAKITI KISMI Toplam Tutar | |
| MOTORİN VE BENZİN KISMI | | | | |
| 1 | AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ İÇİN MOTORİN | litre | 2.000 | | |
| 2 | TUZLUCA İLÇE DEVLET HASTANESİ İÇİN MOTORİN | litre | 400 | | |
| 3 | ARALIK TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZİ İÇİN MOTORİN | litre | 500 | | |
| 4 | İL AMBULANS SERVİSİ İÇİN MOTORİN | litre | 150 | | |
| 5 | TUZLUCA TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZİ İÇİN MOTORİN | litre | 100 | | |
| 6 | KARAKOYUNLU TOPLU SAĞLIĞI MERKEZİ İÇİN MOTORİN | litre | 300 | | |
| 7 | AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI İÇİN BENZİN | litre | 50 | | |
| | | | MOTORİN VE BENZİN KISMI Toplam Tutar | |
| AD-BLUE KISMI | | | | |
| 1 | ADBLUE | litre | 15.000 | | |
| | | | AD-BLUE KISMI Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |