| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TRANSPORT VENTİLATÖR DEVRESİ YETİŞKİN TEK KULLANIMLIK | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 2 | EL SABİTLEYİCİ - YETİŞKİN | adet | 600 | | |
| 3 | HASTA TEMİZLEME MENDİLİ, PERİNE | adet | 350 | | |
| 4 | KATAKER MAUNT | adet | 150 | | |
| 5 | ORAL AIRWAY NO 1 | adet | 20 | | |
| 6 | POLIVIDON IYOT %10 1000 ML ANTISEPTIK SOLÜSYON | adet | 200 | | |
| 7 | RADYOOPAKLI SPANÇ 7,5CMX7,5CM 8KAT X-R | adet | 60.000 | | |
| 8 | OTOMATİK POMPA ENJEKTÖRÜ SETİ 200 ML. | adet | 50 | | |
| 9 | ENDOTRAKEAL ELASTİK BUJİ (GAYT) ZOR ENTÜBASYON | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |