| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BALDO PİRİNÇ (5 KG PAKET HALİNDE) | kilogram | 500 | | |
| 2 | PİLAVLIK BULGUR (5 KG PAKETLER HALİNDE) | kilogram | 90 | | |
| 3 | NOHUT (5 KG PAKETLER HALİNDE) | kilogram | 45 | | |
| 4 | KIRMIZI MERCİMEK (5 KG PAKETLER HALİNDE) | kilogram | 130 | | |
| 5 | KURU FASULYE (5 KG PAKETLER HALİNDE) | kilogram | 60 | | |
| 6 | AŞURELİK BUĞDAY | kilogram | 12 | | |
| 7 | BARBUNYA | kilogram | 40 | | |
| 8 | ARPA ŞEHRİYE | kilogram | 30 | | |
| 9 | TEL ŞEHRİYE | litre | 30 | | |
| 10 | MAKARNA | litre | 150 | | |
| 11 | İRMİK | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 12 | GALETA UNU | 1/4 galon(qt) | 15 | | |
| 13 | MISIR UNU | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 14 | MISIR NİŞASTASI | 1/4 galon(qt) | 40 | | |
| 15 | PAKET RUZ | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 16 | AYÇİÇEKYAĞI (5 KG PAKETLER HALİNDE) | 1/4 galon(qt) | 600 | | |
| 17 | ZEYTİNYAĞ (5 KG PAKETLER HALİNDE) | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |