| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | BEBEK BEZİ 0-3 KG | adet | 30.000 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | BEBEK BEZİ 3-6 KG | adet | 50.000 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | BEBEK ŞAMPUANI | litre | 30 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | SIVI ÇAMAŞIR DETERJANI (ANA YIKAMA) | litre | 9.000 | | |
| 2 | SIVI AĞIR KAN KİR SÖKÜCÜ(ALKALİ) | litre | 9.000 | | |
| 3 | SIVI OKSİJEN AĞARTICI | litre | 8.000 | | |
| 4 | SIVI NÖTRALİZE EDİCİ | litre | 8.000 | | |
| 5 | SIVI YUMUŞATICI (ŞEFFAF) | litre | 8.000 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| 5.KISIM | | | | |
| 1 | OKSİJEN TUTUCU | kilogram | 1.000 | | |
| | | | 5.KISIM Toplam Tutar | |
| 6.KISIM | | | | |
| 1 | KIŞIR ÖNLEYİCİ TUZ | kilogram | 600 | | |
| | | | 6.KISIM Toplam Tutar | |
| 7.KISIM | | | | |
| 1 | TABLET TUZ | kilogram | 20.000 | | |
| | | | 7.KISIM Toplam Tutar | |
| 8.KISIM | | | | |
| 1 | RULO SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 15.000 | | |
| | | | 8.KISIM Toplam Tutar | |
| 9.KISIM | | | | |
| 1 | HASTA DOSYASI | adet | 150.000 | | |
| | | | 9.KISIM Toplam Tutar | |
| 10.KISIM | | | | |
| 1 | KİLİTLİ İLAÇ TORBA 35X25 CM (İLAÇ POŞETİ) | adet | 50.000 | | |
| | | | 10.KISIM Toplam Tutar | |
| 11.KISIM | | | | |
| 1 | KİLİTLİ İLAÇ TORBA 12X8 CM (İLAÇ POŞETİ) | adet | 250.000 | | |
| | | | 11.KISIM Toplam Tutar | |
| 12.KISIM | | | | |
| 1 | KİLİTLİ İLAÇ TORBA 50X35 CM (İLAÇ POŞETİ) | adet | 20.000 | | |
| | | | 12.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |