| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Sarı standart işçi bareti(darbelere karşı dayanıklı) | adet | 150 | | |
| 2 | Tam koruma yangın gözlüğü | adet | 150 | | |
| 3 | Yangına (ısıya) dayanıklı eldiven | adet | 150 | | |
| 4 | Yarım yüz maskesi (CO korumalı) | adet | 150 | | |
| 5 | Yarım yüz maskesi için gaz filtresi (CO korumalı) | adet | 150 | | |
| 6 | Şaplak (Kauçuk) | adet | 50 | | |
| 7 | Tırmık (Sapıyla beraber) | adet | 50 | | |
| 8 | Çapalı tırmık (sapıyla beraber) | adet | 50 | | |
| 9 | Balta (sapıyla birlikte) | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |