| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YANIK BATTANİYESİ BÜYÜK BOY | adet | 4.000 | | |
| 2 | İRRİGASYON ENJEKTÖRÜ REKTAL ÇAM UÇLU 50 ML | adet | 350 | | |
| 3 | HASTA ALT BEZİ, SERME | adet | 12.000 | | |
| 4 | DERİ PRİCK TEST LANSETİ, PLASTİK | adet | 150.000 | | |
| 5 | CPAP NAZAL KANÜL YENİDOĞAN | adet | 3.000 | | |
| 6 | POLİVİDON İYOT %10 1000 ML ANTİSEPTİK SOLÜSYON | adet | 300 | | |
| 7 | ÜÇGEN SARGI | adet | 2.000 | | |
| 8 | VENTİLATÖR DEVRESİ YETİŞKİN (WEINMAN VENTİLATÖR UYUMLU) | adet | 1.500 | | |
| 9 | VENTİLATÖR DEVRESİ YETİŞKİN (HELTMAN VENTİLATÖR UYUMLU) | adet | 300 | | |
| 10 | VENTİLATÖR DEVRESİ YETİŞKİN (AMBUL SHENZEN 6000 S VENTİLATÖR UYUMLU) | adet | 300 | | |
| 11 | EKG JELİ | adet | 350 | | |
| 12 | EKG KAĞIDI RULO 110 MM X 20 MT | adet | 2.000 | | |
| 13 | EKG KAĞIDI RULO 80 MM X 30 MT | adet | 6.000 | | |
| 14 | EKG KAĞIDI Z KATLI 100 MM X 120 MM | adet | 1.500 | | |
| 15 | ACİL DOĞUM SETİ | adet | 350 | | |
| 16 | OTOMATIK TURNIKE | adet | 1.500 | | |
| 17 | GALOŞ | adet | 1.000.000 | | |
| 18 | PİKELER | adet | 1.000 | | |
| 19 | SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 50.000 | | |
| 20 | TIBBİ ATIK KOVASI (BÜYÜK) | adet | 5.000 | | |
| 21 | TIBBİ ATIK KOVASI (KÜÇÜK) | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |