| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Çinko Oksit Ojenol Patı | kutu | 325 | | |
| 2 | Mum (Pembe Plaka) | kutu | 125 | | |
| 3 | Hidroflorik Asit (porselen etch için) | adet | 10 | | |
| 4 | Kenar Şekillendirme Materyali (yeşil stenç) | kutu | 80 | | |
| 5 | Gates Glidden Frez | kutu | 40 | | |
| 6 | Fosfat Siman | kutu | 30 | | |
| 7 | Polikarboksilat siman | kutu | 80 | | |
| 8 | Camiyonomer Siman Yapıştırma | kutu | 40 | | |
| 9 | Kalsiyum Hidroksit İçerikli Kaide Maddesi | adet | 100 | | |
| 10 | Kanal Çivisi | kutu | 10 | | |
| 11 | Porselen Frez(sonsuz elmas frez) | adet | 150 | | |
| 12 | Ayna Sapı | adet | 150 | | |
| 13 | Silan | adet | 10 | | |
| 14 | Rezin Siman | adet | 15 | | |
| 15 | Lamina Taşıyıcı | adet | 10 | | |
| 16 | Lamina Simanı | adet | 10 | | |
| 17 | Cerasmart blok | adet | 20 | | |
| 18 | Emax 12 | adet | 5 | | |
| 19 | Emax 14 | adet | 5 | | |
| 20 | Emax 32 | adet | 5 | | |
| 21 | Emax delikli 14 | adet | 5 | | |
| 22 | Bölümlü matris | adet | 4 | | |
| 23 | Opliglaze | adet | 1 | | |
| 24 | Estetik kompozit | adet | 15 | | |
| 25 | Dental Modeling Liquid | adet | 3 | | |
| 26 | Kompozit cila lastiği | adet | 5 | | |
| 27 | Kompozit Cila diski | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |