| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | İŞYERİ SAĞLIK VE GÜVENLİK BİRİMİ İŞE GİRİŞ VE PERİYODİK MUAYENE FORMU | adet | 200 | | |
2 | KADINDOĞUM SERVİSİ YENİ DOĞAN GÖZLEM FORMU | adet | 3.600 | | |
3 | HASTA VE HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU | adet | 10.000 | | |
4 | YENİ DOĞAN MUAYENE FORMU | adet | 4.000 | | |
5 | DOĞUM ÖNCESİ GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ | adet | 4.000 | | |
6 | RİSKLİ GİRİŞİM HASTA ONAM FORMU | adet | 5.000 | | |
7 | KADIN DOĞUM SERVİSİ TIBBI SARF MALZEME KAYIT FORMU | adet | 4.000 | | |
8 | GEBE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 4.000 | | |
9 | PARTOGRAF FORMU | adet | 2.000 | | |
10 | HASTA TRANSFER FORMU | adet | 10.000 | | |
11 | BEBEK TESLİM FORMU | adet | 2.000 | | |
12 | ETİLENOKSİT YÜKLEME VE TAKİP FORMU | adet | 200 | | |
13 | ETİLEN OKSİT STERİLİZATÖRÜ KONTROL FORMU | adet | 200 | | |
14 | OTOKLAV YÜKLEME VE TAKİP FORMU | adet | 200 | | |
15 | BUHAR BASINÇ STERİLİZATÖRÜ KONTROL FORMU | adet | 200 | | |
16 | ANESTEZİ TAKİP FORMU | adet | 10.000 | | |
17 | ANESTEZİ SIRASINDA KULLANILAN TIBBİ SARF VE İLAÇ KAYIT FORMU | adet | 10.000 | | |
18 | ANESTEZİ PREOP DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 10.000 | | |
19 | ANESTEZİ AYILMA FORMU | adet | 10.000 | | |
20 | YENİDOĞAN YOĞUNBAKIM ÜNİTESİ HEMŞİRE GÖZLEM VE BAKIM PLANI FORMU | adet | 5.000 | | |
21 | AMELİYATHANE SARF MALZEME FORMU | adet | 10.000 | | |
22 | İLAÇ TALEP FORMU | adet | 1.000 | | |
23 | CERRAHİ BÖLGE/TARAF İŞARETLEME ONAM FORMU | adet | 10.000 | | |
24 | HASTA İZİN FORMU | adet | 500 | | |
25 | GÜNLÜK DEVAM İZNEMİ İMZA ÇİZELGESİ | adet | 5.000 | | |
26 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU | adet | 350.000 | | |
27 | GÜN SERVİSİ HASTA TAKİP FORMU | adet | 20.000 | | |
28 | YENİ DOĞAN İŞLEM FORMU | adet | 3.000 | | |
29 | AŞI KARTI | adet | 3.000 | | |
30 | HASTA DOSYASI | adet | 20.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |