| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALGULDURVA-MİKROMOTOR | adet | 1 | | |
| 2 | MANDREN-DİSK SETİ | adet | 2 | | |
| 3 | POMZA | adet | 2 | | |
| 4 | MERON | kutu | 5 | | |
| 5 | PAMUK | paket | 5 | | |
| 6 | MATRİS TUTACAĞI | adet | 20 | | |
| 7 | ÜNİT TABLO ÖRTÜSÜ | paket | 15 | | |
| 8 | STERİLİZASYON POŞETİ KALIN-İNCE | paket | 4 | | |
| 9 | DERDEVİCE P50 | kutu | 3 | | |
| 10 | AERATÖR YAĞI | kutu | 3 | | |
| 11 | KAVİTRON+CİHAZI+BAŞLIKLARI | adet | 1 | | |
| 12 | ALET DEZENFEKTANI (ZETA 1 ULTRA) | adet | 2 | | |
| 13 | GEÇİCİ KÖPRÜ YAPIŞTIRICISI | adet | 2 | | |
| 14 | DYCAL | kutu | 3 | | |
| 15 | SELALAPEX | paket | 5 | | |
| 16 | 15'LİK EL EGESİ (K-FİLES 25MM) | adet | 10 | | |
| 17 | 15'LİK EL EGESİ (K-FİLES 31MM) | paket | 10 | | |
| 18 | MODELASYON MUMU | paket | 15 | | |
| 19 | ALÇI | kutu | 5 | | |
| 20 | KALSİN | kutu | 5 | | |
| 21 | ALVEOJEL | adet | 2 | | |
| 22 | 20.006 ve 25.006 GUTTA PERCHA | adet | 10 | | |
| 23 | 25.006 PAPER POİNT | adet | 10 | | |
| 24 | AMALGAM | kutu | 15 | | |
| 25 | SİYH KUŞAK LOBUT FREZ | paket | 20 | | |
| 26 | AKICI KOMPOZİT | adet | 20 | | |
| 27 | KOMPOZİT (OMNİCHROMA (A-2) | paket | 5 | | |
| 28 | THERACAL LC | paket | 2 | | |
| 29 | AEROTOR | kutu | 1 | | |
| 30 | KAMA | kutu | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |