| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Mayi Klor | kilogram | 500.000 | | |
| 2 | Test İşlemi (1000 kg'lık Tüp) | adet | 189 | | |
| 3 | Test İşlemi (400 kg'lık Tüp) | adet | 14 | | |
| 4 | Test İşlemi (50 kg'lık Tüp) | adet | 290 | | |
| 5 | Vana Değiştirme İşi (1000 kg'lık Tüp) | adet | 383 | | |
| 6 | Vana Dahil Değiştirme İşi (1000 kg'lık Tüp - Çeşme İçme Suyu Arıtma Tesisi) | adet | 20 | | |
| 7 | Vana Dahil Değiştirme İşi (400 kg'lık Tüp) | adet | 28 | | |
| 8 | Vana Dahil Değiştirme İşi (50 kg'lık Tüp) | adet | 290 | | |
| 9 | Kumlama ve Boyama İşi (1000 kg'lık Tüp) | adet | 229 | | |
| 10 | Kumlama ve Boyama İşi (400 kg'lık Tüp) | adet | 14 | | |
| 11 | Kumlama ve Boyama İşi (50 kg'lık Tüp) | adet | 290 | | |
| 12 | Gaylon Conta Değiştirme İşi (Küçük Boy, Malzeme + İşçilikle Beraber) | adet | 1.250 | | |
| 13 | Gaylon Conta Değiştirme İşi (Büyük Boy, Malzeme + İşçilikle Beraber) | adet | 415 | | |
| 14 | Emniyet Tapası | adet | 625 | | |
| 15 | Tulip Kapak | adet | 30 | | |
| 16 | Hurdaya Ayrılması | adet | 250 | | |
| 17 | -Kurum İçi Muayene Hizmeti Yetkisi Kapsamında Yapılacak Olan Kontrol Testleri (Rapor Sunulması Gerekmektedir) | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |