| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Oksijen Gazı %99,5 Saflık (Su Hacimli Tüp) | metreküp | 55.000 | | |
| 2 | Tıbbi Gaz Sıvılaştırılmış Nitrojen (N2) %99,99 Saflık (Sıvı azot -Crio İçin) | kilogram | 350 | | |
| 3 | Azot Protoksit Gazı (N2O) %99.0 Saflık(Narkoz 40LT Su Hacimli Tüp) | kilogram | 500 | | |
| 4 | Tıbbi Gaz Sıvılaştırılmış Karbondioksit %99,99 Saflık (10LT Su Hacimli Tüp) | kilogram | 200 | | |
| 5 | Argon Gazı (Ar) | metreküp | 1.600 | | |
| 6 | Kuru Hava | metreküp | 80 | | |
| 7 | Helyum Gazı | metreküp | 70 | | |
| 8 | Hidrojen Gazı | metreküp | 30 | | |
| 9 | Asetilen Gazı | kilogram | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |