| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA ALT BEZİ (LARGE )(NUMUNELİ) | adet | 66.000 | | |
| 2 | HASTA ALT BEZİ (MEDİUM )(NUMUNELİ) | adet | 6.000 | | |
| 3 | HASTA ALT BEZİ (SMALL )(NUMUNELİ) | adet | 10.800 | | |
| 4 | YATAK KORUYUCU (NUMUNELİ) | adet | 10.800 | | |
| 5 | ÇOCUK BEZİ (4 NUMARA)(NUMUNELİ) | adet | 43.200 | | |
| 6 | ÇOCUK BEZİ (5 NUMARA)(NUMUNELİ) | adet | 17.280 | | |
| 7 | ÇOCUK BEZİ (6 NUMARA)(NUMUNELİ) | adet | 21.600 | | |
| 8 | HAVALI YATAK (NUMUNELİ) | adet | 24 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |