| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım | | | | |
1 | LÖKOFEREZ SETİ (EKSTRAKORPOREAL FOTOFEREZ TEDAVİSİ İÇİN) | adet | 1.000 | | |
| | | | 1. Kısım Toplam Tutar | |
| 2. Kısım | | | | |
1 | AFEREZ SETİ TERAPÖTİK İŞLEMLER İÇİN | adet | 1.000 | | |
| | | | 2. Kısım Toplam Tutar | |
| 3. Kısım | | | | |
1 | AFEREZ SETİ (KÖK HÜCRE TOPLAMA) | adet | 300 | | |
| | | | 3. Kısım Toplam Tutar | |
| 4. Kısım | | | | |
1 | EKSTRAKORPOREAL FOTOFEREZ TEDAVİ SETİ | adet | 1.000 | | |
| | | | 4. Kısım Toplam Tutar | |
| 5. Kısım | | | | |
1 | PLAZMA FILTRESI | adet | 300 | | |
2 | REOFEREZ FİLTRESİ | adet | 300 | | |
3 | DOUBLE FİLTRASYON TUBİNG SETİ | adet | 300 | | |
| | | | 5. Kısım Toplam Tutar | |
| 6. Kısım | | | | |
1 | İMMÜN KOMPLEKS AFEREZ FİLTRESİ | adet | 300 | | |
2 | IG VE İMMÜN KOMPLEKS FİLTRASYON VEYA VİRAL ERADİKASYON TÜP SETİ | adet | 300 | | |
| | | | 6. Kısım Toplam Tutar | |
| 7. Kısım | | | | |
1 | PLAZMA FILTRESI | adet | 300 | | |
2 | ADSORBTİF KOLONU VE,VEYA FİLTRE | adet | 300 | | |
3 | KAN SAFLASTİRMA İCİN TUP SETİ-(PA-SGLT) | adet | 300 | | |
| | | | 7. Kısım Toplam Tutar | |
| 8. Kısım | | | | |
1 | SEPSİS ADSORBSİYON KOLONU | adet | 150 | | |
2 | SEPSİS ADSORBSİYON TÜP SETİ | adet | 50 | | |
| | | | 8. Kısım Toplam Tutar | |
| 9. Kısım | | | | |
1 | SEPSİS ADSORBSİYON KOLONU | adet | 150 | | |
2 | HEMOFİLTRE, HİGH FLUX | adet | 50 | | |
3 | KAN SAFLAŞTIRMA İÇİN TÜP SETİ - PE-SGLCP | adet | 50 | | |
| | | | 9. Kısım Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |