| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 Kısım | | | | |
| 1 | İğne ucu vakumlu tüp İğne ucu vakumlu tüp kan alma (korumalı)alma (korumalı) | adet | 300.000 | | |
| 2 | Kan alma tüpü jelli biyokimya | adet | 800.000 | | |
| 3 | Kan sayım tüpü EDTA'lı 1,8-3 ml (CBC) | adet | 800.000 | | |
| 4 | Kan alma tüpü Na-sitratlI 1,8-2,7 ml (PT-PTT tüpü) | adet | 160.000 | | |
| 5 | İğne ucu kelebek set (Emniyetli kelebek kan alma iğne ucu) | adet | 100.000 | | |
| | | | 1 Kısım Toplam Tutar | |
| 2 Kısım | | | | |
| 1 | Enjektör- Kan Gazı-Emniyetli-25 G | adet | 80.000 | | |
| | | | 2 Kısım Toplam Tutar | |
| 3. Kısım | | | | |
| 1 | Kan alma tüpü lityum heparinli biyokimya | adet | 30.000 | | |
| | | | 3. Kısım Toplam Tutar | |
| 4. Kısım | | | | |
| 1 | Tüp idrar steril vakumlu sarı kapak | adet | 170.000 | | |
| 2 | İdrar kültür kabı steril vakum için | adet | 50.000 | | |
| | | | 4. Kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |