| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YAMA TESTİ AVRUPA SERİSİ STANDART 29 ALLERJEN | set | 1 | | |
| 2 | YAMA TESTİ KOZMETİK SERİSİ 58 ALLERJEN | set | 1 | | |
| 3 | YAMA TESTİ DENTAL SERİSİ 30 ALERJEN | set | 1 | | |
| 4 | YAMA TESTİ KUAFÖR SERİSİ 35 ALLERJEN | set | 1 | | |
| 5 | DERMAL PUNCH NO:3 | adet | 600 | | |
| 6 | DERMAL PUNCH NO:4 | adet | 1.000 | | |
| 7 | DERMAL PUNCH NO:5 | adet | 200 | | |
| 8 | ANJİYOGRAFİ KATETERİ HİDROFİLİK UZUN VERTEBRAL 5FR 125CM | adet | 50 | | |
| 9 | ANJİYOGRAFİ KATETERİ HİDROFİLİK UZUN SIM1 5F 125CM | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |