| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | OKSIJEN (GAZ) | metreküp | 77.000 | | |
| 2 | OKSIJEN (SIVI) | kilogram | 2.450.000 | | |
| 3 | AZOT PROTOKSIT (GAZ) | kilogram | 15.070 | | |
| 4 | KARBONDIOKSIT GAZI | kilogram | 1.340 | | |
| 5 | SIVI AZOT | kilogram | 3.100 | | |
| 6 | KURU HAVA | metreküp | 146 | | |
| 7 | ARGON GAZI (Yüksek Saflıkta) | metreküp | 500 | | |
| 8 | HELYUM GAZI (Yüksek Saflıkta) | metreküp | 160 | | |
| 9 | AZOT GAZI (Yüksek Saflıkta) | metreküp | 850 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |