| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| EMG ELEKTRODU | | | | |
| 1 | EMG ELEKTRODU | adet | 600 | | |
| | | | EMG ELEKTRODU Toplam Tutar | |
| PERİSTALTİK POMPA TÜPÜ | | | | |
| 1 | PERİSTALTİK POMPA TÜPÜ | adet | 195 | | |
| | | | PERİSTALTİK POMPA TÜPÜ Toplam Tutar | |
| MESANE ÖLÇÜM KATATERİ VE REKTAL ÖLÇÜM KATATERİ | | | | |
| 1 | MESANE ÖLÇÜM KATETERİ | adet | 210 | | |
| 2 | REKTAL ÖLÇÜM KATETERİ | adet | 210 | | |
| | | | MESANE ÖLÇÜM KATATERİ VE REKTAL ÖLÇÜM KATATERİ Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |