| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ARTER FİSTÜL İĞNESİ NO:16 | adet | 10.000 | | |
| 2 | ARTER FİSTÜL İĞNESİ NO:17 | adet | 2.000 | | |
| 3 | ARTER VEN SETİ | adet | 10.000 | | |
| 4 | DİYALİXÖR 1,6-1,8 M2 | adet | 7.000 | | |
| 5 | DİYALİZÖR 2,0 - 2,2 M2 | adet | 2.000 | | |
| 6 | DİYALİZÖR 2,0 - 2,2 M2 HİGH-FLUX | adet | 3.500 | | |
| 7 | GEÇİCİ HEMODİYALİZ KATETERİ FEMORAL | adet | 150 | | |
| 8 | GEÇİCİ HEMODİYALİZ KATETERİ JUGULAR | adet | 150 | | |
| 9 | HEMODİYALİZ GİRİŞ-ÇIKIŞ SETİ | adet | 10.000 | | |
| 10 | HEMODİYALİZ TOZ BİKARBONAT KONSANTRESİ (GAMRO MARKA CİHAZA UYUMLU) | adet | 6.000 | | |
| 11 | KATATERLİ HEMODİYALİZ HASTALARI GİRİŞ-ÇIKIŞ SETİ | adet | 5.000 | | |
| 12 | KATETER SABİTLEME RULO | adet | 100 | | |
| 13 | VEN FİSKTÜL İĞNESİ NO:16 | adet | 10.000 | | |
| 14 | VEN FİSKTÜL İĞNESİ NO:17 | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |