| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | Kan alma tüpü jelli biyokimya | adet | 250.000 | | |
| 2 | Kan sayım tüpü EDTA'lı 1,8-3 ml (CBC) | adet | 250.000 | | |
| 3 | Kan alma tüpü Na-sitratLI 1,8-2,7 ml (PT-PTT tüpü) | adet | 80.000 | | |
| 4 | İğne ucu kelebek set (Emniyetli kelebek kan alma iğne ucu) | adet | 60.000 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | Enjektör- Kan Gazı-Emniyetli-25 G | adet | 60.000 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | Serum/idrar immünfiksasyon elektroforezi | test | 2.500 | | |
| 2 | Serum/idrar protein elektroforezi | test | 500 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | Multi Platelet Fonksiyon Analizör Kiti | test | 3.000 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |