| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | TRİAJ KARTI (ACİL SERVİS YEŞİL ALAN TRİAJ KARTI) | adet | 300.000 | | |
2 | TRİAJ KARTI (ACİL SERVİS SARI KIRMIZI ALAN TRİAJ KARTI) | adet | 150.000 | | |
3 | TRİAJ KARTI (ÇOCUK ACİL TİRİAJ KARTI) | adet | 100.000 | | |
4 | SERVİS VE YOĞUN BAKIM KAYIT DEFTERLERİ (YATAKLI SERVİS VİZİTE TEDAVİ DEFTERİ) | adet | 750 | | |
5 | TEDAVİ DEFTERİ (ÇOCUK ACİL MÜŞÜHADE DEFTERİ) | adet | 50 | | |
6 | TAKİP FORMLARI (YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA TAKİP FORMU) | adet | 7.500 | | |
7 | TAKİP FORMLARI (YOĞUN BAKIM HASTA TAKİP FORMU) | adet | 15.000 | | |
8 | DOSYA KARTI (KORONER YOĞUN BAKIM TANI KARTI) | adet | 7.500 | | |
9 | TAKİP FORMLARI (FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON HASTA TAKİP FORMU) | adet | 5.000 | | |
10 | PROTOKOL DEFTERLERİ (YENİDOĞAN YOGUN BAKIM PROTOKOL DEFTERİ ) | adet | 10 | | |
11 | HASTA RANDEVU KARTI (ÇOCUK HEMOTOLOJİ RANDEVU KARTI) | adet | 1.000 | | |
12 | ETİKETLER (SERUM ETİKETİ) | adet | 20.000 | | |
13 | NÖBET TESLİM DEFTERİ (HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ) | adet | 250 | | |
14 | HASTA DOSYASI (ÇOCUK ENDOKRİNOLOJİ HASTA RANDEVU KARTI) | adet | 500 | | |
15 | TAKİP FORMLARI (DOĞUM KLİNİĞİ HASTA TAKİP FORMU) | adet | 4.000 | | |
16 | HASTA DOSYASI (ONKOLOJİ HASTA DOSYASI) | adet | 3.000 | | |
17 | POLİKLİNİK İZLEME KARTLARI (GÖZ TEDAVİ KARTI) | adet | 20.000 | | |
18 | HASTA MUAYENE FORMU (GÖZ KLİNİĞİ RETİNA MUYENE FORMU) | adet | 1.000 | | |
19 | HASTA MUAYENE FORMU (GÖZ KLİNİĞİ GLOKOM KONTROL FORMU ) | adet | 2.000 | | |
20 | HASTA DOSYASI (GÖZ KLİNİĞİ RETİNA BÖLÜMÜ HASTA TAKİP DOSYASI) | adet | 1.000 | | |
21 | HASTA DOSYASI (GÖZ KLİNİĞİ GLOKOM HASTA TAKİP DOSYASI) | adet | 2.000 | | |
22 | HASTA RANDEVU KARTI (GÖZ KLİNİĞİ RAVDEVU KARTI) | adet | 20.000 | | |
23 | HASTA DOSYASI (GÖZ KLİNİĞİ KORNEA HASTA TAKİP DOSYASI) | adet | 5.000 | | |
24 | HASTA MUAYENE FORMU (GÖZ KLİNİĞİ KATARKT BÖLÜMÜ HASTA MUAYENE FORMU) | adet | 5.000 | | |
25 | HASTA MUAYENE FORMU (GÖZ KLİNİĞİ KONTAKT LENS MUAYENE FORMU) | adet | 5.000 | | |
26 | HASTA MUAYENE FORMU (GÖZ KLİNİĞİ KORNEA MUAYENE FORMU) | adet | 5.000 | | |
27 | HASTA MUAYENE FORMU (AİLE PLANLAMASI İZLEM FORMU ) | adet | 1.200 | | |
28 | TAKİP FORMLARI (KAN ŞEKERİ TAKİP DEFTERİ) | adet | 1.000 | | |
29 | HASTA TAKİP ÇİZELGESİ (İNSİLÜN UYGULAMA ÇİZELGESİ) | adet | 1.000 | | |
30 | SERTİFİKALAR (GEBE OKULU SERTİFİKASI) | adet | 500 | | |
31 | TAKİP FORMLARI (ROMOTOLOJİ HASTA TAKİP FORMU) | adet | 2.000 | | |
32 | TAKİP FORMLARI (KANSER KAYIT BİLGİ FORMU) | adet | 10.000 | | |
33 | HASTA DOSYASI (SAHA TANIMLAMA VE SİMÜLASYON KARTI) | adet | 2.500 | | |
34 | HASTA RANDEVU KARTI (ONKOLOJİ VE NÜKLEER TIP RANDEVU KARTI) | adet | 6.000 | | |
35 | BİLGİLENDİRİLMİŞ İZİN BELGELERİ (ONKOLOJİ POLİKLİNİĞİ HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | adet | 10.000 | | |
36 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (ANTİNEOPLASTİK İLAÇ TESLİM VE HEMŞİRE GÖZLEM FORMU) | adet | 2.500 | | |
37 | KAN DEFTERİ (KAN BANKASI İSTEM KAYIT DEFTERİ) | adet | 25 | | |
38 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (ENJEKSİYON ONAM FORMU (KAS İÇİ)) | adet | 50.000 | | |
39 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU (ENJEKSİYON ONAM FORMU (DAMAR İÇİ)) | adet | 2.000 | | |
40 | HASTA BROŞÜRÜ (ANNE SÜTÜ SAĞMA BROŞÜRÜ) | adet | 2.000 | | |
41 | HASTA BROŞÜRÜ (ANNE SÜTÜ BROŞÜRÜ) | adet | 2.000 | | |
42 | HASTA BROŞÜRÜ (KANGURU BAKIM BROŞÜRÜ) | adet | 1.000 | | |
43 | HASTA BROŞÜRÜ (TABURCU HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ) | adet | 5.000 | | |
44 | HASTA DOSYASI (YETİŞKİN HASTA DOSYASI) | adet | 10.000 | | |
45 | HASTA DOSYASI (YOĞUN BAKIM HASTA DOSYASI) | adet | 3.500 | | |
46 | HASTA RANDEVU KARTI (HEMOTOLOJİ POLİKLİNİĞİ HASTA RANDEVU KARTI) | adet | 4.000 | | |
47 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU (ÜROLOJİ KLİNİĞİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU) | adet | 1.000 | | |
48 | BİLGİLENDİRİLMİŞ İZİN BELGELERİ (ÜST SİNDİRİM SİSTEMLERİ (GASTROSKOPİ) HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | adet | 5.000 | | |
49 | DİĞER ZARFLAR (HEMOTOLOJİ ZARFI) | adet | 1.500 | | |
50 | BİLGİLENDİRİLMİŞ İZİN BELGELERİ (ALT SİNDİRİM SİSTEMLERİ (REKTOSİGMOİDOSKOPİ) HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | adet | 10.000 | | |
51 | AŞI KARTI (YETİŞKİN AŞI KARTI) | adet | 2.000 | | |
52 | AŞI KARTI (ÇOCUK AŞI KARTI) | adet | 500 | | |
53 | PROTOKOL DEFTERLERİ (ÇOCUK YOĞUN BAKIM PROTOKOL DEFTERİ) | adet | 5 | | |
54 | ETİKETLER (ATIK ETİKETİ) | adet | 150.000 | | |
55 | STİCKER ETİKETLER (DÜŞME RİSKİ STİCKER) | adet | 800 | | |
56 | TEDAVİ DEFTERİ (ÇOCUK ACİL HEMŞİRE İZLEM VE TEDAVİ DEFTERİ) | adet | 100 | | |
57 | TAKİP FORMLARI (KORONER YOĞUN BAKIM HASTA TAKİP FORMU) | adet | 7.000 | | |
58 | TAKİP FORMLARI (KORONER ANJİO HASTA TAKİP FORMU) | adet | 2.000 | | |
59 | TAKİP FORMLARI (ORGAN NAKLİ ÜNİTESİ HASTA TAKİP FORMU) | adet | 500 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |