| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kuru Fasulye (1000 Gr. lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 2 | Un (1000 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 3 | Pilavlık Pirinç (1000 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 4 | Makarna (1000 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 5 | Bulgur (1000 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 6 | Ayçiçek Yağı (1 Lt Pet Şişede) | adet | 4.000 | | |
| 7 | Çay (1000 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 8 | Reçel (800 Gr lık Cam Kavanozda) | adet | 4.000 | | |
| 9 | Küp Şeker (750 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 10 | Domates Salçası (830 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 11 | Arpa Şehriye (500 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 12 | Tuz (750 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 13 | Kuru Kemalpaşa Tatlısı (125 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 14 | Hazır Çorba (75 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| 15 | Tel Şehriye (500 Gr lık Paket Halinde) | adet | 4.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |