| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KAPUT BEZİ | metre | 5.000 | | |
| 2 | YEŞİL KETEN KUMAŞ | metre | 5.000 | | |
| 3 | KUMAŞ 45 GR LIK (NONWOMEN) | metre | 5.000 | | |
| 4 | YATAK KORUYUCU | adet | 50.000 | | |
| 5 | GENEL TEMİZLİK SIVISI | litre | 7.000 | | |
| 6 | TUVALET KAĞIDI DİSPANSER | adet | 15.000 | | |
| 7 | ANA YIKAMA DETERJANI (SIVI) | kilogram | 8.400 | | |
| 8 | PEDALLI ÇÖP KOVASI 40 LT KIRMIZI | adet | 100 | | |
| 9 | PEDALLI ÇÖP KOVASI 40 LT MAVİ | adet | 70 | | |
| 10 | CAM TEMİZLEME TAKIMI | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |