| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM ÜRÜNLER | | | | |
| 1 | Pilavlık Osmancık Pirinç | kilogram | 40.000 | | |
| 2 | Kırmızı Mercimek | kilogram | 30.000 | | |
| 3 | Kabuklu Mercimek | kilogram | 5.000 | | |
| | | | 1.KISIM ÜRÜNLER Toplam Tutar | |
| 2.KISIM ÜRÜNLER | | | | |
| 1 | Kuru Fasülye (Dermason) | kilogram | 10.000 | | |
| 2 | Nohut (Koçbaşı) | kilogram | 15.000 | | |
| | | | 2.KISIM ÜRÜNLER Toplam Tutar | |
| 3.KISIM ÜRÜNLER | | | | |
| 1 | Pilavlık Bulgur | kilogram | 20.000 | | |
| 2 | Köftelik İnce Bulgur | kilogram | 25.000 | | |
| | | | 3.KISIM ÜRÜNLER Toplam Tutar | |
| 4.KISIM ÜRÜNLER | | | | |
| 1 | Ekmeklik Un (Net Ağırlığı 10 Kg.) | adet | 5.000 | | |
| | | | 4.KISIM ÜRÜNLER Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |