| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Yazlık İş Elbisesi | | | | |
| 1 | Yazlık İş Elbisesi(1 Takım; 1 Mont ve 2 Pantolon olarak 3 parçadır.) | takım | 2.700 | | |
| | | | Yazlık İş Elbisesi Toplam Tutar | |
| Kışlık İş Elbisesi | | | | |
| 1 | Kışlık İş Elbisesi(1 Takım; 1 Mont ve 2 Pantolon olarak 3 parçadır.) | takım | 2.100 | | |
| | | | Kışlık İş Elbisesi Toplam Tutar | |
| Yağmurluk | | | | |
| 1 | Yağmurluk | adet | 750 | | |
| | | | Yağmurluk Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |