| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ OKSİJEN %99.5 SAFLIK (TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ OKSİJEN %99.5 SAFLIK (TANK)) | kilogram | 2.350.000 | | |
| 2 | OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK (OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK (TÜPLÜ)) | metreküp | 179.661,4 | | |
| 3 | AZOT PROTOKSİT (N2O) GAZI %98.0 SAFLIK (AZOT PROTOKSİT GAZI %98.0 SAFLIK) | kilogram | 13.885 | | |
| 4 | TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ NİTROJEN (N2) %99.99 SAFLIK (NİTROJEN GAZI SIVILAŞTIRILMIŞ %99.99 SAFLIK (SIVI AZOT)) | kilogram | 4.330 | | |
| 5 | TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ KARBONDİOKSİT %99.9 SAFLIK (TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ KARBONDİOKSİT %99.9 SAFLIK) | kilogram | 2.246 | | |
| 6 | SENTETİK - KURU HAVA (SENTETİK - KURU HAVA) | metreküp | 100 | | |
| 7 | TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ ARGON %99.99 SAFLIK (TIBBİ GAZ SIVILAŞTIRILMIŞ ARGON %99.99 SAFLIK) | metreküp | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |