| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SIVI OKSİJEN GAZI | kilogram | 2.100.000 | | |
| 2 | OKSİJEN GAZI (50 LT) | adet | 8.380 | | |
| 3 | OKSİJEN GAZI (10LT) | adet | 405 | | |
| 4 | OKSİJEN GAZI (5 LT) | adet | 2.023 | | |
| 5 | OKSİJEN GAZI (2 LT) | adet | 40 | | |
| 6 | AZOT PROTOKSİT GAZI ( 50 LT) | adet | 214 | | |
| 7 | SIVI AZOT TÜP DOLUMU (20 LT) | adet | 120 | | |
| 8 | KARBONDİOKSİT GAZI (10 LT) | adet | 111 | | |
| 9 | AZOT PROTOKSİT GAZI ( 2 LT | adet | 6 | | |
| 10 | OKSİJEN GAZI (1 LT) | adet | 1.200 | | |
| 11 | OKSİJEN GAZI (2 LT) | adet | 850 | | |
| 12 | OKSİJEN GAZI (5 LT) | adet | 250 | | |
| 13 | OKSİJEN GAZI (10 LT) | adet | 3.200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |