| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
1 | Akülü Tekerlekli Sandalye | adet | 100 | | |
2 | Akülü Tekerlekli Sandalye (Büyük Beden) | adet | 2 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
1 | Manüel Tekerlekli Sandalye (Büyük Beden) | adet | 3 | | |
2 | Manüel Tekerlekli Sandalye (Oksijen Tüpü Taşıma Aparatlı) | adet | 2 | | |
3 | Tetrapleji Tekerlekli Sandalye | adet | 50 | | |
4 | Lazımlıklı Tekerlekli Sandalye | adet | 50 | | |
5 | Engelli Yetişkin Tekerlekli Banyo Sandalyesi | adet | 12 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
1 | Şişme Minder | adet | 60 | | |
2 | Havalı Yatak Baklava Dilimli | adet | 40 | | |
3 | Tekerlekli Yürüteç | adet | 15 | | |
4 | Bebek Park Yatağı | adet | 10 | | |
5 | Bebek Mama Sandalyesi | adet | 20 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |