| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım (1 nolu kalem) | | | | |
| 1 | TAVAN STATİFLİ ÇİFT FLAT PANEL DEDEKTÖRLÜ DİJİTAL RADYOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 1. Kısım (1 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 2. Kısım (2 nolu kalem) | | | | |
| 1 | RENKLİ DOPPLER ULTRASONOGRAFİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 2. Kısım (2 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 3. Kısım (3 nolu kalem) | | | | |
| 1 | BATARYALI STERNUM TESTERESİ | adet | 1 | | |
| | | | 3. Kısım (3 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 4. Kısım (4 nolu kalem) | | | | |
| 1 | VİDEO EEG MONİTORİZASYON SİSTEMİ | adet | 1 | | |
| | | | 4. Kısım (4 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 5. Kısım (5 nolu kalem) | | | | |
| 1 | YÜKSEK FREKANSLI HFO VENTİLATÖR CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 5. Kısım (5 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 6. Kısım (6 nolu kalem) | | | | |
| 1 | SOLUNUM FONKSİYON TEST CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 6. Kısım (6 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 7. Kısım (7 nolu kalem) | | | | |
| 1 | PEDİATRİK NAZOFARİNGOSKOP CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 7. Kısım (7 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 8. Kısım (8 nolu kalem) | | | | |
| 1 | KOLPOSKOP CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 8. Kısım (8 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 9. Kısım (9 nolu kalem) | | | | |
| 1 | HESS PERDESİ | adet | 1 | | |
| | | | 9. Kısım (9 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 10. Kısım (10 nolu kalem) | | | | |
| 1 | LAPAROSKOPİ GÖRÜNTÜLEME SİSTEMİ | adet | 1 | | |
| | | | 10. Kısım (10 nolu kalem) Toplam Tutar | |
| 11. Kısım (11, 12 ve 13 nolu kalemler) | | | | |
| 1 | ENDOSKOPİ GÖRÜNTÜLEME SİSTEMİ | adet | 1 | | |
| 2 | RADİAL TARAYICILI ULTRASONİK VİDEO ENDOSKOP CİHAZI | adet | 1 | | |
| 3 | LİNEER TARAYICILI ULTRASONİK VİDEO ENDOSKOP CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 11. Kısım (11, 12 ve 13 nolu kalemler) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |