| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FİSTÜL İĞNESİ (15-22 G) | adet | 6.000 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ GİRİŞ -ÇIKIŞ SETİ | adet | 6.000 | | |
| 3 | DİYALİZÖR YÜKSEK AKIMLI ( HIGH FLUX DİYALİZÖR (HOLLOW FİBER ) | adet | 3.000 | | |
| 4 | ARTER VEN SETİ YETİŞKİN | adet | 3.000 | | |
| 5 | DEZENFEKTAN SOLÜSYONU ( DİYALİZ ) | adet | 150 | | |
| 6 | BİKARBONATLI HEMODİYALİZ SOLÜSYONLARI( ASİDİK VE BAZİK ) 5-6 LT | adet | 6.500 | | |
| 7 | TABLET TUZ | adet | 75 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |