| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL (ETİL ALKOL) % 99 LUK | litre | 1.000 | | |
| 2 | DİSTİLE SU 5000ML STERİL | adet | 120 | | |
| 3 | GÖĞÜS DRENAJ SİSTEMİ PEDİATRİK | adet | 75 | | |
| 4 | YARA SPREYİ HYALURONİK ASİT İÇEREN | adet | 60 | | |
| 5 | İNSÜLİN KALEM İĞNESİ 4-5 MM | adet | 2.500 | | |
| 6 | İŞİTME TARAMA ELEKTRODU | adet | 19.000 | | |
| 7 | KULAK SPEKULUMU DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) KÜÇÜK BOY | adet | 18.000 | | |
| 8 | KULAK SPEKULUMU DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ORTA BOY | adet | 12.000 | | |
| 9 | ÜRETER KATETERİ AÇIK UÇLU 3 F 70CM | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |