| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1'İNCİ KISIM | | | | |
| 1 | AYAKKABI VE ARAÇ LASTİK İZİ KALDIRMA BANDI TİP-1 BEYAZ | adet | 2.000 | | |
| 2 | AYAKKABI VE ARAÇ LASTİK İZİ KALDIRMA BANDI TİP-1 SİYAH | adet | 2.000 | | |
| | | | 1'İNCİ KISIM Toplam Tutar | |
| 2'NCİ KISIM | | | | |
| 1 | OLUKLU MUKAVVA KUTU TİP-1 (25*130 CM) | adet | 20.000 | | |
| 2 | OLUKLU MUKAVVA KUTU TİP-4 (15*25 CM) | adet | 10.000 | | |
| | | | 2'NCİ KISIM Toplam Tutar | |
| 3'ÜNCÜ KISIM | | | | |
| 1 | OLAY YERİ İNCELEME GALOŞU | adet | 70.000 | | |
| | | | 3'ÜNCÜ KISIM Toplam Tutar | |
| 4'ÜNCÜ KISIM | | | | |
| 1 | OLAY YERİ İNCELEME ÖNLÜĞÜ | adet | 15.000 | | |
| | | | 4'ÜNCÜ KISIM Toplam Tutar | |
| 5'İNCİ KISIM | | | | |
| 1 | OLAY YERİ İNCELEMEELDİVENİ | adet | 750.000 | | |
| | | | 5'İNCİ KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |