| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SAMSUNG CLP-770 YAZICI İÇİN TONER SİYAH | adet | 24 | | |
| 2 | SAMSUNG CLP-770 YAZICI İÇİN TONER SARI | adet | 24 | | |
| 3 | SAMSUNG CLP-770 YAZICI İÇİN TONER MAVİ | adet | 24 | | |
| 4 | SAMSUNG CLP-770 YAZICI İÇİN TONER KIRMIZI | adet | 24 | | |
| 5 | HP LASER JET PRO 200 (COLOR) 131 A SİYAH (ORJİNAL TONER) | adet | 1 | | |
| 6 | HP LASER JET PRO 200 (COLOR) 131 A MAVİ (ORJİNAL TONER) | adet | 1 | | |
| 7 | HP LASER JET PRO 200 (COLOR) 131 A KIRMIZI (ORJİNAL TONER) | adet | 1 | | |
| 8 | HP LASER JET PRO 200 (COLOR) 131 A SARI (ORJİNAL TONER) | adet | 1 | | |
| 9 | RIMAGE ALL-IN -ONE INK CARTRIDGE (ORJİNAL KARTUŞ) | adet | 10 | | |
| 10 | RADYOTERAPİ TEDAVİ PLANLAMA SİSTEMİ YAZICI KARTUŞ SETİ | adet | 10 | | |
| 11 | OKİ C822 YAZICI TONERİ BLACK | adet | 4 | | |
| 12 | OKİ C822 YAZICI TONERİ BLACK YELLOW | adet | 4 | | |
| 13 | OKİ C822 YAZICI TONERİ MAGENTA | adet | 2 | | |
| 14 | OKİ C822 YAZICI TONERİ CYAN | adet | 2 | | |
| 15 | DEZENFEKTAN KLOR TABLET | adet | 180.000 | | |
| 16 | HASTA DOSYASI | adet | 60.000 | | |
| 17 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP FORMU | adet | 200.000 | | |
| 18 | SUDA ERİYEBİLEN ENFEKTE ÇAMAŞIR TORBASI | adet | 30.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |