| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.GRUP | | | | |
| 1 | CROSS MATCH TESTİ | test | 2.000 | | |
| 2 | Abo+RH Major Kan Grubu Testi | test | 4.000 | | |
| 3 | Yenidoğan Kan Grubu Testi | test | 1.000 | | |
| 4 | Direk Coombs Testi | test | 50 | | |
| 5 | İndirekt Coombs Testi | test | 100 | | |
| | | | 1.GRUP Toplam Tutar | |
| 2.GRUP | | | | |
| 1 | VAKUMLU TÜP İĞNESİ (YEŞİL İGNE UCU (21G)) | adet | 50.000 | | |
| 2 | VAKUMLU EDTALI TÜP (16X100 MM) | adet | 500 | | |
| | | | 2.GRUP Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |