| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | KAÇKAR DEVLET HASTANESİ ARAÇ GÖREVLENDİRME FORMU (DEFTER) | adet | 150 | | |
2 | AMELİYAT SARF MALZEME SAYIM FORMU | adet | 20 | | |
3 | ACİL POLİKLİNİK PANSUMAN DEFTERİ | adet | 15 | | |
4 | NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM KAYIT FORMU (DEFTER) | adet | 30 | | |
5 | GÖZETMEN HEMŞİRE NÖBET DEFTERİ | adet | 3 | | |
6 | NÖBET DEFTERİ | adet | 25 | | |
7 | ÇAMAŞIR TESLİM DEFTERİ | adet | 3 | | |
8 | PATOLOJİK MATERYAL TESLİM DEFTERİ | adet | 6 | | |
9 | STERİLİZASYON TAKİP FORMU | adet | 12 | | |
10 | MAYİ ETİKETİ | adet | 32.450 | | |
11 | HASTA YATIŞ ONAMI | cilt | 500 | | |
12 | ANASTEZİ TAKİP FORMU | adet | 100 | | |
13 | UYANDIRMA ÜNİTESİ UYANDIRMA HASTA GÖZLEM FORMU | adet | 18 | | |
14 | HASTA ANAMNEZ FORMU | adet | 78 | | |
15 | ANASTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ | adet | 100 | | |
16 | ANASTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON İLAÇ /SARF FORMU | adet | 60 | | |
17 | ACİL SERVİS MÜŞAADE FORMU | adet | 130.000 | | |
18 | TIBBİ MÜŞAADE VE MUAYENE KAĞIDI | adet | 24.000 | | |
19 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU | cilt | 150 | | |
20 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 300 | | |
21 | HEMŞİRE TEDAVİ FORMU | cilt | 300 | | |
22 | ODYOGRAM FORMU | cilt | 100 | | |
23 | HASTA DOSYASI MUHTEVİYAT İÇERİK FORMU | cilt | 300 | | |
24 | ARŞİV DOSYASI NUMARALI (HASTA YATIŞ DOSYASI) | adet | 10.000 | | |
25 | ENDOSKOPİ GİRİŞİMLER ÖN HAZIRLIK REHBERİ | adet | 1.500 | | |
26 | SET SAYIM FİŞİ | adet | 90 | | |
27 | DIŞ STERİLİZASYON MALZEME TESLİM FORMU | adet | 1 | | |
28 | KİRLİ MALZEME TESLİM FORMU | adet | 1 | | |
29 | CENAZE KARTI | adet | 500 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |