| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KUDUZ AŞI DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 2 | BASKI MAKİNASI FİLMİ S-4249 | adet | 9 | | |
| 3 | ANESTEZİ YOĞUN BAKIMHEMŞİRE MÜŞAHEDE FORMU | adet | 10.000 | | |
| 4 | ANESTEZİ HASTA TAKİP FORMU | cilt | 400 | | |
| 5 | HEMŞİRE MÜŞAHADE FORMU | cilt | 1.000 | | |
| 6 | HEMŞİRE MÜŞAHADE BAKIM PLAN FORMU | cilt | 500 | | |
| 7 | ADLİ DOSYA | adet | 10.000 | | |
| 8 | HASTA ÖLÜM KARTI | adet | 3.000 | | |
| 9 | GÖZ TAKİP KARTI | adet | 5.000 | | |
| 10 | GÖZ POLİKLİNİKLERİ HASTA TANITIM BAŞVURU RANDEVU KARTI | adet | 5.000 | | |
| 11 | RANDEVU KARTI | adet | 3.000 | | |
| 12 | GENEL ADLİ MUANEYE RAPORU | adet | 600 | | |
| 13 | HASTA FİZİK TEDAVİ KARTI | adet | 3.000 | | |
| 14 | REÇETE | adet | 4.000 | | |
| 15 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ DOSYASI | adet | 3.000 | | |
| 16 | KORONER ANJİYOGRAFİ İÇİN KAPAKLI ARŞİV DOSYASI | adet | 6.000 | | |
| 17 | OTOKOPİLİ KAĞIT( KORONER ANJIOGRAFİ VE KALP KATATERİZASYON RAPOR FORMU) | adet | 6.000 | | |
| 18 | RADYOLOJİ İSTEM KAĞIDI | cilt | 3.500 | | |
| 19 | ENDOSKOPİ RAPOR DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 20 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE VE GÖZLEM FORMU | adet | 400.000 | | |
| 21 | STERİLİZASYON SET MALZEME TESLİM DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 22 | TEDAVİ ETİKETİ (SERUM ETİKETİ) | adet | 200.000 | | |
| 23 | BROTHER HL-1211W YAZICI TONERİ | adet | 150 | | |
| 24 | HAWO MARKA HM 850 DC MODEL POŞET KAPATMA CİHAZI İÇİN KARTUŞ | adet | 20 | | |
| 25 | KAPAT GEÇ KARTUŞ ( MİNİRO H-DATA MODEL) | adet | 40 | | |
| 26 | KAPAT GEÇ KARTUŞ (GANDUS TOUCH MODEL) | adet | 20 | | |
| 27 | HP, 1010,1018,1020,1022, YAZICILAR İÇİN TONER | adet | 700 | | |
| 28 | HP 1005 YAZICI TONERİ (CB 435A) | adet | 400 | | |
| 29 | HP 285A YAZICI TONERİ | adet | 500 | | |
| 30 | HP TONER CE320 A K TONER | adet | 3 | | |
| 31 | HP TONER CE321 AC TONER | adet | 3 | | |
| 32 | HP TONER CE 322 AY TONER | adet | 3 | | |
| 33 | HP TONER CE323 A M TONER | adet | 3 | | |
| 34 | BASKI MAKİNASI MÜREKKEBİ S-4253 E | adet | 50 | | |
| 35 | EPSON ACULASER M2000 YAZICI TONERİ | adet | 20 | | |
| 36 | HP LASER JET PRO M102 A YAZICI TONERİ | adet | 400 | | |
| 37 | LEXMARK MX317 YAZICIYA UYUMLU TONER | adet | 40 | | |
| 38 | CANON MF-635 SİYAH | adet | 20 | | |
| 39 | CANON MF -635 MAVİ TONER | adet | 20 | | |
| 40 | CANON MF -635 SARI TONER | adet | 20 | | |
| 41 | CANON MF - 635 KIRMIZI TONER | adet | 20 | | |
| 42 | EPSON 5790 YAZICI İÇİN MAVİ KARTUŞ | adet | 50 | | |
| 43 | EPSON 5790 YAZICI İÇİN KIRMIZI KARTUŞ | adet | 50 | | |
| 44 | EPSON 5790 YAZICI İÇİN SARI KARTUŞ | adet | 50 | | |
| 45 | EPSON 5790 YAZICI İÇİN SİYAH KARTUŞ | adet | 50 | | |
| 46 | HP PRO MFP M180 SİYAH TONER | adet | 30 | | |
| 47 | HP PRO MFP M180 MAVİ TONER | adet | 30 | | |
| 48 | HP PRO MFP M180 SARI TONER | adet | 30 | | |
| 49 | HP PRO MFP M180 KIRMIZI TONER | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |