| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 1.6-1.7 M² DÜŞÜK AKIMLI | adet | 300 | | |
| 2 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 1.8-1.9 M² DÜŞÜK AKIMLI | adet | 3.300 | | |
| 3 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 2.0-2.1 M² DÜŞÜK AKIMLI | adet | 1.000 | | |
| 4 | HEMODİYALİZ İÇİN ARTER-VEN FİSTÜL İĞNESİ 16 GAUGNE | adet | 2.000 | | |
| 5 | HEMODİYALİZ İÇİN ARTER-VEN FİSTÜL İĞNESİ 17 GAUGNE | adet | 500 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ İÇİN ARTER-VEN SETİ YETİŞKİN | adet | 5.500 | | |
| 7 | HEMODİYALİZ CİHAZI DEZENFEKSİYON SOLÜSYONU SİTRİK ASİT SIVISI 5 LT | adet | 75 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |