| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Kütahya Sağlık Müdürlüğü (Gediz) Akaryakıt | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | litre | 35.000 | | |
| 2 | Motorin (Jeneratör) | litre | 400 | | |
| 3 | 95 Oktan Kurşunsuz Benzin | litre | 1.300 | | |
| | | | Kütahya Sağlık Müdürlüğü (Gediz) Akaryakıt Toplam Tutar | |
| Gediz Devlet Hastanesi Akaryakıt | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | litre | 21.000 | | |
| 2 | Motorin (Jeneratör) | litre | 1.000 | | |
| 3 | 95 Oktan Kurşunsuz Benzin | litre | 100 | | |
| | | | Gediz Devlet Hastanesi Akaryakıt Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |