| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Cerrahi Eldiven Lateks İçermeyen Pudrasız Antiallerjik Steril No:6,5 | çift | 500 | | |
| 2 | Cerrahi Eldiven Lateks İçermeyen Pudrasız Antiallerjik Steril No:7 | çift | 1.500 | | |
| 3 | Cerrahi Eldiven Lateks İçermeyen Pudrasız Antiallerjik Steril No:7,5 | çift | 3.000 | | |
| 4 | Cerrahi Eldiven Lateks İçermeyen Pudrasız Antiallerjik Steril No:8 | çift | 3.000 | | |
| 5 | Eldiven Cerrahi (Pudrasız) No:6,5 | çift | 3.000 | | |
| 6 | Eldiven Cerrahi (Pudrasız) No:7 | çift | 30.000 | | |
| 7 | Eldiven Cerrahi (Pudrasız) No:7,5 | çift | 20.000 | | |
| 8 | Eldiven Cerrahi (Pudrasız) No:8 | çift | 20.000 | | |
| 9 | Eldiven Cerrahi (Pudrasız) No:8,5 | çift | 3.000 | | |
| 10 | Eldiven Cerrahi (Steril) No:7 | çift | 5.000 | | |
| 11 | Eldiven Cerrahi (Steril) No:7,5 | çift | 40.000 | | |
| 12 | Eldiven Cerrahi (Steril) No:8 | çift | 30.000 | | |
| 13 | Eldiven Cerrahi (Steril) No:8,5 | çift | 3.000 | | |
| 14 | Tehlikeli Atık Toplama Cihazı Poşeti | adet | 100 | | |
| 15 | Flexıble Esnek Adaptör | adet | 250 | | |
| 16 | Adaptörlü Sistem İçin Alttan Boşaltmalı İleostomi Torba | adet | 100 | | |
| 17 | Adaptörlü Sistem İçin Alttan Boşaltmalı Kolostomi Torba | adet | 100 | | |
| 18 | Gümüş Hidrofiber Yara Örtüsü | adet | 150 | | |
| 19 | Yüksek Devirli Dril Ucu | adet | 200 | | |
| 20 | Kanama Durdurucu | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |