| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Atravmatik İpek No:3/0 20 (+-5) MM 3/8 Keskin 75 CM | adet | 3.600 | | |
| 2 | Bonding Fırçası | kutu | 70 | | |
| 3 | Buz Kesesi (Buz Torbası) | adet | 1.600 | | |
| 4 | Cam İyonomer Siman Tip 2, Dolgu Maddesi, Kapsül Formu | adet | 1.000 | | |
| 5 | Cerrahi Eldiven Lateks Pudralı Steril No:7 | çift | 1.700 | | |
| 6 | Cerrahi Eldiven Lateks Pudralı Steril No:7,5 | çift | 2.800 | | |
| 7 | Cerrahi Eldiven Lateks Pudralı Steril No:8 | çift | 1.000 | | |
| 8 | Cerrahi Önlük Steril Disposable (Tek Kullanımlık) | adet | 4.500 | | |
| 9 | Flor Lakı (Vernik) | adet | 4.000 | | |
| 10 | H Tipi Kanal Eğesi 25MM NO:15 | blister | 600 | | |
| 11 | H Tipi Kanal Eğesi 25MM NO:20 | blister | 600 | | |
| 12 | Koruyucu Gece Plağı | adet | 1.000 | | |
| 13 | Matriks Taşıyıcı Port | adet | 200 | | |
| 14 | Mum Eritme Ayraç Çözeltisi | litre | 25 | | |
| 15 | Polisaj (Politür) Patı | kutu | 10 | | |
| 16 | Sıcak Akrilik Toz 1 KG | kilogram | 25 | | |
| 17 | Tungsten Carbide Frez Anguldurva İçin (Rond) | adet | 4.000 | | |
| 18 | Mineral Trioksit Agregat (MTA) İçeriklik Kök Kanal Dolgu Simanı | adet | 30 | | |
| 19 | Gutta Kesme Cihazı | adet | 25 | | |
| 20 | Diş Üniti Işınlı Dolgu Cihazı Led Tipi | adet | 20 | | |
| 21 | Radyo Vizyo Grafi Sistemi (RVG) Sensör Kılıfı 4x16 CM | adet | 75.000 | | |
| 22 | Şaloma/Meşale/Torch/Çakmak El Tipi | adet | 30 | | |
| 23 | Işınlı Dolgu Cihazı Ucu Fiber Optik | adet | 20 | | |
| 24 | Mufla | adet | 100 | | |
| 25 | Diş Üniti Dental Kreşuar Süzgeç Atık Tutucu | adet | 30 | | |
| 26 | Diş Üniti Aeratör Hortumu Emme | metre | 20 | | |
| 27 | Dental Pnömatik Hortum (2*4) | metre | 100 | | |
| 28 | Dental Pnömatik Hortum (4*6) | metre | 100 | | |
| 29 | Dental Pnömatik Hortum (6*8) | metre | 100 | | |
| 30 | Mufla Yıkama ve Kaynatma Cihazı | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |