| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | ENDOVİZYON SİSTEMİ (KBB) | adet | 2 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | VİDEO LARİNGOSKOP CİHAZI VE SETİ | adet | 1 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | EEG CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | EMG CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| 5.KISIM | | | | |
| 1 | GÖZ MUAYENE ÜNİTİ | adet | 2 | | |
| | | | 5.KISIM Toplam Tutar | |
| 6.KISIM | | | | |
| 1 | GÖZ MUAYENE MİKROSKOPU | adet | 1 | | |
| | | | 6.KISIM Toplam Tutar | |
| 7.KISIM | | | | |
| 1 | OTOREFRAKTOMETRE | adet | 1 | | |
| | | | 7.KISIM Toplam Tutar | |
| 8.KISIM | | | | |
| 1 | ODİOMETRİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 8.KISIM Toplam Tutar | |
| 9.KISIM | | | | |
| 1 | ODİOMERTİ KABİNİ (ÇİFT CİDARLI) | adet | 1 | | |
| | | | 9.KISIM Toplam Tutar | |
| 10.KISIM | | | | |
| 1 | O-ABR CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 10.KISIM Toplam Tutar | |
| 11.KISIM | | | | |
| 1 | TUR CİHAZI (KBB) | adet | 1 | | |
| | | | 11.KISIM Toplam Tutar | |
| 12.KISIM | | | | |
| 1 | TİMPONOMETRİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 12.KISIM Toplam Tutar | |
| 13.KISIM | | | | |
| 1 | ELEKTROTERAPİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 13.KISIM Toplam Tutar | |
| 14.KISIM | | | | |
| 1 | PNOMATİK LİTHORİPTER CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 14.KISIM Toplam Tutar | |
| 15.KISIM | | | | |
| 1 | KESİCİ-DELİCİ MOTOR | adet | 1 | | |
| 2 | SHAVER CİHAZI TRAŞ VE TUR ÖZELLİKLİ | adet | 1 | | |
| | | | 15.KISIM Toplam Tutar | |
| 16.KISIM | | | | |
| 1 | AŞI/İLAÇ SAKLAMA DOLABI | adet | 8 | | |
| | | | 16.KISIM Toplam Tutar | |
| 17.KISIM | | | | |
| 1 | HAVALI YATAK | adet | 10 | | |
| | | | 17.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |